日前，央視新聞曝光湖北武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手進(jìn)行“醫(yī)保套現(xiàn)”的黑幕，再次將“回流藥”推到聚光燈下。

在這一非法購銷鏈條中，藥販子打著“高價回收”的幌子，誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)保卡，從醫(yī)院或藥店購買藥品，再轉(zhuǎn)手賣給他們以換取現(xiàn)金。隨后藥販子將所得藥品銷售給藥店、診所等，而后這些藥物又經(jīng)由藥店等渠道再次流向患者。

毫無疑問，這些“回流藥”不僅騙取國家醫(yī)保資金，危害全體參保人的利益，而且藥品質(zhì)量本身也難以保證。此外，“對涉事產(chǎn)品、相關(guān)銷售受到影響的藥企利益是一種直接傷害，破壞了局部市場秩序?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道指出。

“這種行為不是走深化醫(yī)改、市場興旺的陽光大道，而是走作奸犯科、中飽私囊的羊腸小道?！敝俪缑鬟M(jìn)一步解釋，“這種行為使包括國談雙通道、集采在內(nèi)的惠民政策執(zhí)行變了味道，對于正當(dāng)?shù)尼t(yī)藥產(chǎn)業(yè)、參?；颊邅碚f，是一種盜竊行為；對涉事藥店來說，破壞了高質(zhì)量發(fā)展與合規(guī)性。”

根據(jù)國家醫(yī)保局披露的最新消息，武漢市醫(yī)保局已依規(guī)暫停新洲區(qū)涉案5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。同時，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員已被立案調(diào)查，多名藥販被刑事拘留。武漢市市場監(jiān)管部門表示將對全市藥店開展專項整治。

“回流藥”屢禁不止，且大案頻發(fā)

綜合日前央視新聞對武漢“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價收藥”事件的報道，藥販子以6至7折回收參保人用醫(yī)?？ㄙ徺I的處方藥，包括靜注人免疫球蛋白等。而藥店為完成銷售業(yè)績，配合提供在線“電子處方”，大開“醫(yī)保套現(xiàn)”方便之門。

這些藥販子收購的“回流藥”流向何方？通過追蹤發(fā)現(xiàn)，部分藥品流入武漢新洲區(qū)舊街中心衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒藥用的背景下，靠藥房人員找私人購買，經(jīng)多個中間人層層加價將“回流藥”賣給患者。此外，“回流藥”也流向新洲區(qū)的私人診所和藥店。

隨著該事件曝光，國家衛(wèi)生健康委表示對此類違法行為保持“零容忍”態(tài)度，將協(xié)同醫(yī)保、藥監(jiān)等部門，責(zé)成武漢等地壓實屬地責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)穿透式監(jiān)管，持續(xù)嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，切實保障人民群眾健康權(quán)益。

事實上，“回流藥”給醫(yī)?；饚砭薮髶p害，一直都是醫(yī)保部門打擊的重點，但仍有上億元的大案頻發(fā)。2024年年初，央視“焦點訪談”曝光了一起涉案金額高達(dá)2億元的“回流藥”騙保黑幕。

該起案件中，一級藥販教唆引誘特慢病人用醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院開出報銷比例高的醫(yī)保藥品，低價購買后轉(zhuǎn)給普洱、西雙版納的二級藥販，二級藥販再寄給昆明的三級藥販李某新，李某新囤積足量后寄給最大買家深圳張某英，張某英通過這個非法利益鏈條最終從正規(guī)的藥店把醫(yī)保藥銷售出去非法獲利。

在這一張跨地域的巨大騙保網(wǎng)絡(luò)中，警方抓獲26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋里，查獲高達(dá)9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經(jīng)統(tǒng)計，全案涉案價值達(dá)2億元，昆明李某新一年的時間就非法獲利2000多萬元。

參與“回流藥”，后果如何？2024年4月，國家醫(yī)保局發(fā)文強(qiáng)調(diào)，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)保基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會構(gòu)成詐騙罪而鋃鐺入獄。

針對“藥販子”，相關(guān)監(jiān)管部門也重拳出擊。2024年2月，最高人民法院等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》明確指出，“明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。”

就目前的監(jiān)管體系而言，倒賣醫(yī)保藥為何屢打不絕？仲崇明分析，“一是法律懲戒規(guī)定仍然不夠嚴(yán)厲，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，對大案小案都要管，都應(yīng)抓落地。二是社會群眾認(rèn)知欠清晰，對于‘回流藥’無論是伙同做案還是將就購買，都是不合法的。三是醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)、辦案線索的梳理，需要常態(tài)化、精細(xì)化，經(jīng)驗發(fā)揮和前景研究非?？善?。四是一些由此產(chǎn)生的所謂輿情，在學(xué)理法理上站不住腳，結(jié)合宣教需做得更徹底。”

仲崇明強(qiáng)調(diào)，要堅決堅持“回流藥”治理，堅定做好秩序維護(hù)，最講認(rèn)真、較真；鼓勵法人、員工、群眾積極舉報，抬高這種行為的做案風(fēng)險與成本，維護(hù)風(fēng)氣。同時，嚴(yán)格執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法，做好行業(yè)宣傳和社會宣教，多講道德、公共利益文化。此外，對典型重點的涉事藥企、產(chǎn)品，合理發(fā)揮醫(yī)保集采、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)合理性。

以藥品追溯碼賦能全過程監(jiān)管

在欺詐騙保行為之外，“回流藥”讓廣大人民群眾的用藥安全也難以得到保障。國家醫(yī)保局也曾發(fā)文提示“回流藥”的危害，包括有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，如此以假亂真，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，更有可能危及生命。

此外，也有很多藥販子把臨期的或已過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒?；颊咧荒芸吹叫滤幒猩系男氯掌冢⒉恢雷约撼缘氖沁^期藥，如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命等；有的藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類往往產(chǎn)生混淆。一些精神類麻醉鎮(zhèn)痛類特殊藥物，甚至被當(dāng)成毒品轉(zhuǎn)賣給年少追求新奇的孩子們。

藥品不是普通商品，它承載著生命的重量和健康的希望。針對“回流藥”，國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)字化監(jiān)管平臺的信息化建設(shè)正在進(jìn)一步完善，通過全面推廣藥品追溯碼信息查詢工作，推動“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，實現(xiàn)“賣藥必掃碼，買藥可驗碼”，提升藥品監(jiān)管效能，筑牢藥品安全防線。

藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”。一盒藥品的追溯碼，只應(yīng)有一次被掃碼銷售的記錄，若重復(fù)出現(xiàn)多次，就存在假藥、回流藥或藥品被串換銷售的可能。

2024年11月，國家醫(yī)保局已首次通過藥品追溯碼對假藥、回流藥“亮劍”。彼時公告顯示，通過對各地上傳的藥品追溯碼開展分析，發(fā)現(xiàn)11個省份46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)疑似存在復(fù)方阿膠漿的藥品串換、回流藥、假藥等線索情況。

隨著2025年1月1日起正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，截至2025年1月16日，全國已累計歸集追溯碼共158.06億條，全國定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入88.09萬家，接入率達(dá)94.7%。

追溯碼落地的整個鏈條是一個從藥品生產(chǎn)到流通、再到銷售和使用的全過程監(jiān)管體系。北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇曾對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，追溯碼落地的整個鏈條涉及多個環(huán)節(jié)和參與者，藥企作為藥品生產(chǎn)的源頭，負(fù)責(zé)為藥品生成和打印追溯碼，并上傳到追溯系統(tǒng)中。流通企業(yè)負(fù)責(zé)藥品的采購、儲存、運輸和銷售等環(huán)節(jié)掃描追溯碼，確保藥品在流通過程中的安全性和可追溯性。

而藥店是藥品銷售的終端環(huán)節(jié)，在銷售藥品時需掃描追溯碼以驗證藥品的來源和合法性。消費者作為藥品的最終使用者，可以通過掃描藥品包裝上的追溯碼或者通過追溯系統(tǒng)平臺的查詢功能，了解藥品信息，有助于消費者避免購買到假冒偽劣藥品。

多地醫(yī)保部門也發(fā)布通知顯示，如果通過掃碼發(fā)現(xiàn)倒賣假藥、劣藥、回流藥等涉嫌欺詐騙保行為，可以投訴舉報。比如，珠海市醫(yī)保局明確表示，一經(jīng)查證屬實，將按規(guī)定給予獎勵，最高20萬元。這些都在一定程度上向消費者推廣了追溯碼。