山東省濱州市沾化區(qū)醫(yī)保局工作人員（左）在宣講異地就醫(yī)政策。

賈海寧攝

河北省醫(yī)療保障局參保登記和異地就醫(yī)中心業(yè)務(wù)窗口，工作人員正在辦理備案和電話咨詢等業(yè)務(wù)。

受訪者供圖

浙江湖州南潯區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保工作站工作人員（左）幫助群眾辦理異地就醫(yī)報銷業(yè)務(wù)。

王涵攝

“家事國事天下事，讓人民過上幸福生活是頭等大事?！痹诙柖迥晷履曩R詞中，習(xí)近平主席點(diǎn)贊“直接結(jié)算范圍擴(kuò)大方便了異地就醫(yī)”。

2024年，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及參保群眾2.38億人次，成績來之不易。我國跨省流動人口數(shù)量大，如何更好滿足人民群眾的異地就醫(yī)需求，是一道必答題。近年來，各地各部門著力打通異地就醫(yī)的難點(diǎn)堵點(diǎn)，推出一系列實(shí)實(shí)在在的舉措，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大、慢特病病種進(jìn)一步擴(kuò)圍、經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，人民群眾的獲得感不斷增強(qiáng)，笑容更多、心里更暖。

——編  者

京津冀醫(yī)保一體化持續(xù)推進(jìn)  

協(xié)同保障，就醫(yī)更暢通

記者  邵玉姿

冬日清晨，河北省廊坊市廣陽區(qū)居民孫德厚（化名）早早從家出發(fā)，來到附近的社區(qū)活動中心開始每天的鍛煉。不久前，他剛在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院做了一個肺部消融手術(shù)。手術(shù)住院5天，共花費(fèi)1.8萬元。出院時醫(yī)保實(shí)時結(jié)算，孫德厚自己僅支付了約6000元?！澳弥酆颖钡尼t(yī)?？?，去北京看病不用備案、不用墊付醫(yī)療費(fèi)用，太省心了。”孫德厚說。

這份省心來之不易。2019年，孫德厚在廊坊市人民醫(yī)院查出腸道病變，醫(yī)生建議他前往北京做進(jìn)一步檢查。自此，他頻繁往返于北京與廊坊之間，開啟了長達(dá)6年的異地求醫(yī)路。

第一次異地就醫(yī)并不順利：由于不了解異地就醫(yī)政策，孫德厚沒有提前備案，第一次在北京就醫(yī)的檢查費(fèi)用只能自己全額承擔(dān)。

檢查結(jié)果出來后，孫德厚回到廊坊，找到醫(yī)保部門進(jìn)行提前備案。一個月后的手術(shù)很順利，但術(shù)后的“麻煩”卻不少：醫(yī)療費(fèi)用總共15萬多元，需要自己先行墊付。家人來回奔波在醫(yī)院各個科室間，復(fù)印各種檢查報告、病歷等資料，方便出院后回廊坊報銷。

“隨著京津冀三地人口流動性不斷增強(qiáng)，我們持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，提升京津冀就醫(yī)便利性?！焙颖笔♂t(yī)療保障局參保登記和異地就醫(yī)中心三級主任科員張崢說。

2023年，京津冀三地醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案工作的通知》。通知明確，自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購藥等，均視同辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，可直接享受醫(yī)保報銷待遇。

打那以后，孫德厚再也不為異地就醫(yī)而煩惱?！艾F(xiàn)在每次的復(fù)查費(fèi)用在2000元左右，報銷比例能達(dá)到75%以上?！睂O德厚說，不用提前備案還能直接報銷，在北京就像在廊坊當(dāng)?shù)乜床∫粯臃奖恪?/p>

浙江湖州優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

即辦即享，省心又省事

記者  竇瀚洋

一個不小心，北京游客孫女士在浙江湖州的南潯古鎮(zhèn)游玩時崴傷了腳。無奈之下，她前往當(dāng)?shù)啬蠞^(qū)中醫(yī)院掛了急診號。

“我是外地游客，掛急診回去能報銷嗎？”孫女士沒想到，掛號時的隨口一問，竟讓自己體驗(yàn)到異地就醫(yī)結(jié)算的高效便捷。

“您先別掛自費(fèi)號，現(xiàn)在手機(jī)上就能辦理異地就醫(yī)備案，不用再到參保地手工報銷了，線上好幾個平臺都可以辦理，您試試。”窗口工作人員走到孫女士身邊，現(xiàn)場指導(dǎo)她辦理業(yè)務(wù)。

在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上選擇“異地就醫(yī)備案申請”模塊，填寫備案信息、簽署承諾書、上傳身份證……幾項(xiàng)步驟完成，按照工作人員提示，孫女士家屬來到自助機(jī)前掃描醫(yī)保碼掛號，繳費(fèi)時顯示醫(yī)保已完成了支付。

“以前也有過在外地看病的經(jīng)歷，往往需要自己先墊付，回到北京后再去醫(yī)保窗口報銷，一來二去折騰不少時間精力?！睂O女士坦言，沒想到線上異地就醫(yī)備案即辦即享，省心又省事。

讓參保群眾跨省就醫(yī)更通暢，背后是高頻服務(wù)事項(xiàng)的跨省通辦。南潯區(qū)醫(yī)保中心主任周曉英介紹，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算之前確實(shí)存在不少堵點(diǎn)難點(diǎn)。“比如備案流程不清晰、備案有效期長短不一、材料申辦手續(xù)繁雜、跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等，群眾要求改善的呼聲較高。”

為此，南潯區(qū)依托國家醫(yī)保平臺，對異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理與整合，通過長三角地區(qū)政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)互通共享先行先試，著力減少地區(qū)差異。2023年5月，全區(qū)23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了省內(nèi)、跨省異地直接結(jié)算，開通率達(dá)100%；2024年持續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)零售藥店異地結(jié)算范圍，全區(qū)168家定點(diǎn)零售藥店全部開通異地直接結(jié)算，門診慢特病病種可跨省直接結(jié)算的也由5種擴(kuò)大至10種。

有政策的改革迭代，也有服務(wù)的不斷升級。如今在南潯區(qū)，參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、浙里辦APP等線上平臺及各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下網(wǎng)點(diǎn)多渠道備案，當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院也設(shè)立跨省異地醫(yī)保通辦專窗，實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、臨時外出備案、門診費(fèi)用報銷、住院費(fèi)用報銷等6個醫(yī)保高頻事項(xiàng)跨省通辦。

山東門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍

慢病就診，異鄉(xiāng)有“醫(yī)靠”

記者  李  蕊

“以前每次買藥后，都得小心翼翼地把票據(jù)收起來，就怕丟了沒法報銷?！崩腺Z晃晃手里的一沓票據(jù)，“如今用不著了，一個醫(yī)保碼就能解決?！?/p>

票據(jù)為啥用不著了？老賈的故事，還得從三年前說起。

老賈名叫賈同杰，年近六旬，是山東省濱州市沾化區(qū)馮家鎮(zhèn)劉王村村民。一天，他在地里干活時，突感胸口劇痛，被緊急送醫(yī)后確診為冠心病。經(jīng)過一段時間的住院治療，病情好轉(zhuǎn)，但后續(xù)藥費(fèi)讓這個普通農(nóng)村家庭壓力倍增。

“冠心病屬于慢性病，這類病需長期服藥，費(fèi)用又高，如果病情達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門組織專家鑒定通過了，就能享受門診慢特病待遇?！痹诖逍l(wèi)生室，村醫(yī)李大夫留意到老賈滿臉愁容，“以后再到醫(yī)院看病買藥，符合條件的當(dāng)場報銷，能省不少錢呢?！崩畲蠓蛘f。

老賈聽聞，眼前一亮，在李大夫的幫助下，填了申請表。很快，老賈成功通過專家評審，獲得門診慢特病資格。此后，每次在門診買藥都能直接報銷一大部分，經(jīng)濟(jì)壓力減輕不少。

2022年1月，老賈隨兒子一同搬至杭州生活。到杭州后，老賈發(fā)現(xiàn)，在這看病買藥，費(fèi)用得先自己全額墊付，再回參保地沾化老家報銷。起初，他們還能請老家親戚幫忙跑醫(yī)保報銷手續(xù)，但時間一長，親戚也力不從心。

沾化區(qū)醫(yī)保局工作人員在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)了這一問題。“早在2021年，國家醫(yī)保局就開展了包含尿毒癥透析在內(nèi)的5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，讓這5種慢特病患者在異鄉(xiāng)有了‘醫(yī)靠’?！闭椿瘏^(qū)醫(yī)療保障局局長耿亮說，“如今，隨著人口流動增加，尤其是老年人隨子女遷居數(shù)量增加，越來越多慢特病患者期待跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍?！?/p>

時隔三年多，在全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，享受跨省異地結(jié)算待遇的門診慢特病首次擴(kuò)圍，老賈終于等來了好消息——

2024年12月1日，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。這是繼高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及之后的又一醫(yī)保福利。

得到消息后，李大夫第一時間撥通了老賈的電話。這回，老賈再次到杭州一家醫(yī)院看病，結(jié)算時，他出示醫(yī)保碼，看到門診費(fèi)用直接結(jié)算完成，自己只需支付個人承擔(dān)部分時，他一直緊繃的臉上露出了欣慰的笑容：“這下可好了，再也不用為報銷的事兒操心了?！?/p>

四川穩(wěn)步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍

優(yōu)化服務(wù)，改革有溫度

記者  游  儀

接到醫(yī)生回訪電話時，孫玉珍正和老姐妹們擺龍門陣。她站起身，扭扭腰，拉伸幾下。對著手機(jī)說：“不疼咯！出院后，照您說的來，多運(yùn)動、少久坐，有效果嘞?！?/p>

57歲的孫玉珍是青海人，退休后和朋友相約在四川省眉山市養(yǎng)老?！岸爝@邊暖和，我們就在這兒住著。夏天再回青海，那邊涼快，回去也能看看孩子?！?/p>

前陣子腰不好，疼得她睡不著覺。孫玉珍前往眉山市尚義鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。掛了號，拍了片，醫(yī)生一瞧，是腰椎間盤突出，得住院治療。

“候鳥老人”異地就醫(yī)，報銷咋整？一開始，孫玉珍也摸不著頭腦，以為要先墊付，再回青海報銷。兩地來回跑，費(fèi)時費(fèi)力不說，還可能出現(xiàn)資料不齊耽誤報銷的情況。“沒想到，住院時掃碼登記就行?！彼谥械膾叽a，指的是通過電子醫(yī)保碼進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

掃碼前，先備案，在“國家異地就醫(yī)備案”小程序上，確認(rèn)就醫(yī)地、參保險種、備案類型。緊接著，提交相關(guān)備案材料，點(diǎn)擊“提交備案”按鈕，就能完成備案申請。說話間，孫玉珍掏出手機(jī)，點(diǎn)開小程序，將她的電子醫(yī)保碼出示給記者看。

“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算沒開通前，若是異地就醫(yī)，得把住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證等材料拿回參保地醫(yī)保局報銷?，F(xiàn)在，通過手機(jī)調(diào)取醫(yī)保碼，或者人臉識別都能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了。”尚義鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保信息科科長李群英介紹，2023年11月，醫(yī)院開通了人臉識別，對于不太會用智能手機(jī)的老年人來說，可解決了大難題。

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人口流動加大，在校門口、小區(qū)里，操著外地口音的老年人比比皆是。他們有的是異地養(yǎng)老，有的則是幫忙照顧兒孫，有可能會面臨異地就醫(yī)及醫(yī)保報銷的一系列問題。

為此，四川省醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)直接結(jié)算擴(kuò)圍、覆蓋擴(kuò)面，大力推行線上備案服務(wù)，著力優(yōu)化線下跨地區(qū)通辦服務(wù)，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的異地就醫(yī)結(jié)算制度體系。同時，在全省推廣“互辦互認(rèn)，即時生效”的異地就醫(yī)備案服務(wù)線下跨地區(qū)通辦模式，為群眾提供就近線下備案辦理服務(wù)，深受老年參保人的好評。截至2024年底，四川參保人有效異地就醫(yī)備案204萬人次，外省參保人備案到四川的異地就醫(yī)備案170萬人次。

住院6天，出院時，一結(jié)算，孫玉珍共花費(fèi)了1601.9元，其中報銷合計(jì)859.07元?！笆Ｏ碌?，就用我的醫(yī)保賬戶支付了，那里頭還有錢呢?！睂O玉珍笑著說，“不用跑手續(xù)，線上就結(jié)算，自己住院看病都不用帶現(xiàn)金，太方便了！”